患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 几个月前无意发现的,一硬块,不痛,6月5号做检查 右乳腺外上象限可见一稍低回声,呈椭圆形,大约32*16mm,边界清,余象限及左侧乳腺未见明显局限性囊实性回声团块,导管未见明显扩张。 曾吃过一段时间的药,和保健品 今年21岁,未婚,这样的情况要做什么样的手术呢?请问什么手术好呢?会复发不?伤口有多大?要多久才好呢?手术痛不痛?要不要住院?阳江市第三人民医院普外科黎亮:建议最好住院手术较好,因为可以在手术切除出乳腺肿物时可以做术中快速病理冰冻切片检查,病理报告为良性,手术缝合切口结束,病理报告为恶性,根据癌肿性质及术中情况决定手术方式!门诊手术切除出肿物再送病理检查,如果病理报告为良性,等候门诊换药及拆线,如果是恶性就要马上办理入院手续限期手术;门诊手术方便,切口长约3-5厘米,手术时间大约1小时左右,术后要7-8天拆线!患者:是良性的,住院的话要多久呢?如果不住院的话呢?手术完可以回家休息吗?拆线后可以工作了吗?!大概要休息多少天呢?患者:请部是微创还是手术好呢?那个比较适合我?阳江市第三人民医院普外科黎亮:如果乳腺肿物为良性,手术后8天可以拆线出院;门诊手术做完后可以回家休息,一般门诊换药及拆线,口服些抗菌消炎药物就可以了。拆线后最好休息一下,大约一个月就可以正常上班。最好先别干重活及剧烈运动!你的乳腺肿物较大微创手术怕切除范围不够术后容易复发,具体情况应与主刀医生商量,医生会根据你的病情决定手术方式!
临床表现甲状腺功能亢进是由于甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。如心慌
乳腺活检良性并非真正良性2015-03-31全球肿瘤快讯肿瘤资讯美国梅奥诊所Hartmann等报告的研究显示,具有非典型增生的乳腺活检诊断为良性,这种诊断掩盖了其病变的危险性。乳腺活检诊断为“良性”的非典型增生女性,未来罹患乳腺癌的风险要远远高于之前所想的。(N Engl J Med.2015;372:78-89),研究者分折了698例乳腺非典型增生病例(也可称为异形增生病例)。随防25年,143例罹患乳腺癌,乳腺癌的累计发病率为30%,其中81%为浸润性乳腺癌,19%为原位导管乳腺癌。随着时间的推移,非典型增生活检的乳腺癌累计发生率有所增加。5年的癌变率为6.6%,10年癌变率为12.6%,15年为19.4%,20年为23.1%,25年为30.3%,而对照组的发病率只有8%。研究者也分析了病灶数与癌变率:15年观察,1个非典型增生病灶,其癌变率为14.2%,2个病灶其癌变率为23.3%,而3个以上病灶,癌变率达34.4%。非典型增生可分为两类,即导管非典型增生和小叶非典型增生,两类增生的发生率和未来罹患乳腺癌的概率相似。研究者强调,乳腺癌的较高的累计发生率未被广泛认知接受,因此很多情况下非典型增生女性被忽视了,而这部分人群有较高的乳腺癌风险。美国每年有100万妇女接受乳腺活检结果诊断为良性,这些良性诊断结果中非典型增生占10%。与其他良性病变相比,非典型增生的乳腺癌相对风险较高,这一点为人们认知已有几十年了,不过就是最近非典型增生的绝对乳腺癌风险才被探究。除了研究者报告的30%的乳腺癌发生率,另一个未发表队列研究得到27.5%的乳腺癌发生率。临床医生可以应用这些绝对风险数据了,而不是用风险预测模型,模型一般都没在非典型增生病例中进行过验证。研究者建议,应对非典型增生患者进行更密切监测,非典型增生患者除了每年乳房X线摄影检查还应接受每年乳房MRI检查。同时可以考虑使用化学预防药物,如选择性雌激素受体调节剂和芳香化酶抑制剂,这些药物已证实可使非典型增生女性获益。但这些预防措施既有利,也有弊。如应用雌激素受体调节剂的主要风险是静脉血栓,应用他莫昔芬会增加子宫内膜癌风险等。美国临床肿瘤学会(ASCO)指南指出,5年预测绝对乳腺癌风险高于1.7%的就应该考虑化学预防了,显然非典型增生患者的乳腺癌风险符合这一标准。编译:刘复生 来源:全球肿瘤快讯
患者: 大夫,我不知道这个问题问您合不合适,我现在已经有快两年的甲亢病史了 ,吃丙硫氧嘧啶一年多了,原本好了很多,今年春节复发了。 已经26岁了,想要个孩子,但是怕甲亢怀孕对孩子有影响 带药怀孕,对孩子有影响,吗如果做碘131,得甲减的的话,对孩子有影响吗阳江市第三人民医院普外科黎亮:建议将甲亢治愈一年后再怀孕生育,不管是甲亢带药或是甲减怀孕,这对胎儿还是有一定的影响!患者:那怎么办啊,急要孩子阳江市第三人民医院普外科黎亮:确实急着怀孕那就服用丙基硫氧嘧啶尽快将甲亢病情控制好,待到甲亢病情稳定后将丙基硫氧嘧啶的剂量逐步减量,维持在每天一片一次时再怀孕,这样可以降低药物对胎儿的影响!患者:谢谢您的解答。如果继续吃药,眼睛还会一直突吗?要怎么治疗?这两天咳嗽,吃了十五毫升的强力枇杷露,心跳一下子好快, 是不是不能喝强力枇杷露啊?阳江市第三人民医院普外科黎亮:甲亢导致眼睛突出的病因很多,因为不是面诊对病情不够了解,难以提供明确的治疗意见;建议咨询您的主治医师,口服强力枇杷露导致心跳加快,建议改用其它类止咳药物为好!
患者: 甲亢,怀孕前就是甲亢一直服药,稳定后怀孕,顺利生产。产后没有坚持服药,宝宝五个月时,发现疲劳,手抖到医院检查,甲亢复发。一直在吃丙硫氧嘧啶片一天三片,现在宝宝十一个月了,T3T4依然有一点高,但是一直坚持母乳喂养,给宝宝一天喂三次奶。 这么久了,我很担心宝宝的健康。阳江市第三人民医院普外科黎亮:丙硫氧嘧啶可以通过胎盘和乳汁排出,你已经哺乳十一个月了,建议你最好停止母乳喂养,小孩最好也要抽血进行甲功八项检验,了解甲状腺功能,定期专科复诊!患者:小孩子会出现什么情况呢?阳江市第三人民医院普外科黎亮:请你注意小孩的发育情况,出生时应该已做新生儿脐带血筛选先天性甲减,你在妊娠及哺乳期间均服用抗甲状腺药物治疗,小孩存在患散发性克汀病的机率!有必要进行甲功八项检查。患者:出生时已经做了筛 选,孩子现在十个半月,目前没有撒发性克汀病的症状,孩子坐、说话等大脑发育比其他孩子早,六个半月时就会叫妈妈爸爸了,现在十个半月长了十一颗牙齿,会叫爷爷,会跟着乐曲打拍子,头发一直又黑又亮,我觉得孩子发育应该不错的。那我明天带孩子去医院检查一下甲功。孩子一喝牛奶就会过敏,所以我一直坚持给宝宝吃母乳。患者:好担心啊,那我还是断奶吧阳江市第三人民医院普外科黎亮:孩子发育很好!十个半月了可以断奶了,祝您和孩子健康快乐!患者:黎大夫,非常感谢您的指点。我从网上查到丙硫氧嘧啶片一天的量低于150mg的情况下喂母乳属于宝宝的安全范围,是这样吗?那宝宝是不是在成长中也会存在患撒发性克汀病的几率呢?阳江市第三人民医院普外科黎亮:本人的经验总结甲亢合并妊娠病人的丙硫氧嘧啶每天总量控制在100毫克内是安全的,尽量减少药物对胎儿的影响。甲亢孕妇分娩后不主张哺乳,应该准备人工喂养但是母乳喂养促进婴儿的全面发育及对母亲产后恢复有很大的帮助;丙硫氧嘧啶控制在100mg/天的剂量下进行母乳喂养还是相对安全的;临床上有很多甲亢母亲患者进行了产后母乳喂养婴儿,并没有发现宝宝出现甲状腺功能低下的机率明显增高。从你小孩发育状况来看,发生的机率很小,注意给小孩补充均衡营养,密切观察孩子发育状况。患者:好的,非常感谢黎大夫,我终于放心了。孩子是否应该补充一定的碘,我每周都给宝宝吃海鱼,打算等孩子一岁后每年春秋天吃海参,您看合适吗?阳江市第三人民医院普外科黎亮:可以,人体需要的碘主要从食物中摄取,海产品中含碘量最高,动物性食物其次,植物性食物最低。只要小孩不挑食, 一般不会缺碘;摄取过多的碘,有时候可能适得其反。注意不要太频繁就好!患者:知道了,谢谢黎大夫,非常感谢您。阳江市第三人民医院普外科黎亮:很高兴能够帮助到你,不客气!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 本人45岁,本年7月发现右侧甲状腺有钙化点。 9月13日在北京肿瘤医院做右侧甲状腺切除,确诊微小(0.3CM)乳头状癌。 请问:下一步应到那个科室如何治疗?阳江市第三人民医院普外科黎亮:术后病理报告没有发现转移,服用优甲乐内分泌替代治疗就可以了;如果残留甲状腺组织过多,要服用碘131大剂量摧毁剩下甲状腺组织;具体情况应咨询主刀医生!患者:1.我只行甲状腺右叶+峡部切除术.算残留甲状腺组织过多吗,要服用碘131大剂量摧毁剩下甲状腺组织吗?2.9月13日手术后,每日服2片优甲乐,10月6日检查甲功结果FT4-17.91pmol/L(参考值7.9-14.40),TSH-0.07uLU/mL(参考值0.34-5.60),药量需调吗? 3.我需要到内分泌科做检查吗?阳江市第三人民医院普外科黎亮:如果身体状况好建议行碘131大剂量将剩下的甲状腺组织和癌细胞摧毁,可以到当地医院与核医学科联系咨询;身体状况较差不耐受碘131大剂量治疗的情况下,要内分泌替代治疗即是服用优甲乐治疗,剂量要根据甲状腺功能检验报告调整;目前你服用优甲乐的剂量稍高一点,试试改为每日一片加四分三片,四周后再复查甲功三项或五项!优甲乐一定要长期服用治疗,不能够停止,以防复发及远处转移;经我治疗的部分甲状腺癌患者服用优甲乐一到两年后不按时服药导致复发及远处转移;需要再次手术及碘131治疗,影响到疗效及生存质量。切记!切记!千万不要大意!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我今年31岁,15年前无意间查出甲低。 服用甲状腺素片,每日一片。一月前检查甲功,甲状腺过氧化物酶抗体36.82%(正常应小于20%),医生说这项参数不好治疗,但不要紧,并让我该吃优甲乐半片,一月后复查。 我想请问,如一月后还不正常,像我这种情况能否生个健康的宝宝。阳江市第三人民医院普外科黎亮:尽量将甲状腺功能调整到正常水平稍高后怀孕比较好,建议在医生的指导下进行孕前准备,不必过于担心,相信你会生育出健康宝宝的!患者:谢谢您,这么快就回复了。还想再多问问您。我咨询过好几个医院,说法不太一致。有些说要在停药后检查甲功,如果正常再要宝宝,否则服药情况下怀孕会影响孩子正常发育。甚至还有人说最好别要孩子。我也不知道该听谁的了。另外,我是长期服药的,有个医生看了我一月前的化验单说,甲状腺过氧化物酶抗体这项不正常是不太好医治的。她说优乐甲比甲状腺素片好,所以让我改药,并在服药一月后检查,看看是否需要更改计量。并不是说优乐甲能够将甲状腺过氧化物酶抗体数值调整到正常水平。这两天我就要再化验了,我担心甲功检查结果,此项数值依然不正常,所以请问如果是那样,我该怎么办。是继续就诊,还是直接怀孕?阳江市第三人民医院普外科黎亮:甲状腺功能低下怀孕后胎儿在子宫内发育会迟缓,影响宝宝智力;如果不是急于生育,还是服用优甲乐将甲状腺功能到正常水平稍高后怀孕;优甲乐是比甲状腺素片好,临床上服用碘131或甲状腺癌术后病人甲状腺功能低下,我都是用这种方式治疗,都能生育出正常宝宝的!患者:早上一看机,就看见了你的回复,很吃惊,很感动! 我今年已经31岁了,所以还是比较着急的。这是我今年8月4日检查的结果:FT3: 4.37 (2.07-5.97), FT4: 15.52 (9.05-25.5), T3: 1.86 (0.8-2.2), T4: 90.58 (45-125), TSH: 2.13 (0.3-5.0), TPOAB: 36.82% (<20%) TgAB: 7.46 (<30%) 请过目,服用优甲乐能够改变TPOAB这项数值吗?还要等多久,或配合别的什么药物?另外,请问其他几项数值到达比较高的数值了吗?十分感谢!阳江市第三人民医院普外科黎亮:服用优甲乐的目的是调整体内甲状腺激素水平,甲状腺功能低下是体内甲状腺激素不足,需要口服优甲乐或甲状腺素来补充,刺激体内脑垂体分泌促甲状腺激素调节甲状腺生产甲状腺素;目前你的甲状腺功能大致正常,再服优甲乐大概4周左右可以准备怀孕了!患者:真好,谢谢啦!如果真像您说的那样,喜得贵子,我要考虑宝宝名字冠名权的问题啦,冠名权归您!呵呵!我现在已经服用斯利安叶酸了,不知道和优乐甲是否冲突呀!阳江市第三人民医院普外科黎亮: 叶酸与优甲乐最好分开服,错开半个钟服就可以了;感谢您的信赖,预祝宝宝健康诞生!患者:再次感谢!我通过网络送给您了鲜花一支,聊表心意。请问优乐甲也是应该空腹服用吗?半小时后吃早饭?还有就是,上个月做了很多检查。发现下列问题:1.肾功:尿酸高,是356(参考值99-340)。 2.妇科:两个医院大夫都说摸不出来,但B超检查见右卵巢有4.6*3.8*4.5的非赘生性囊肿,无回声区,内有分隔。 3.乳腺:双层乳腺增生。 4.心电图:心跳快。 5.肝功:正常,无抗体,建议注射乙肝疫苗。请问,这些该怎么办呢?抱歉呀!我的问题很多是吧?我自己也觉得太打扰您了,不好意思问啦!嘻嘻!阳江市第三人民医院普外科黎亮:谢谢您的鲜花,优甲乐在饭后服用比较好,尿酸较正常值高稍许,乳腺增生和卵巢囊肿以上病情目前均观察看看,注意监测甲状腺功能,及时调整优甲乐用量;乙肝无抗体可以再注射疫苗产生抗体,现在准备怀孕怕影响胎儿发育,建议产后再注射较好,放宽心情,不必过于担心!患者:您好!中秋快乐!多谢您每次都很及时的回复我!我把服用一个月的优乐甲(每日半片)的甲功检查结果发给您,请过目。 FT3 :5.55 (2.07-5.97) FT4 :23.17 (9.05-25.5) T3 :1.3 (0.8-2.2) T4 :123.71 (45-125) TSH :1.15 (0.3-5.0) TPOAb:25% (<20%) TgAb :15.63% (<30%) 另外,我最近半年月经量很少,尤其是这个月,五天结束,只用了两个卫生巾。以下是我上月(8.17日)的妇科激素检查结果,请过目(8月6日来月经,五天结束),供您参考。 hLH促黄体激素 :4.2 (参考值卵泡期2.12-10.89,排卵期19.18-103.03,黄体期1.2-12.86,绝经期10.87-58.64) hFSH促卵泡激素:9.4 (参考值卵泡期3.85-8.78,排卵期4.54-22.51,黄体期1.79-5.12,绝经期16.74-113.59) Testo睾酮 :0.2(参考值0.1-0.75) PRL促泌乳素 :15.4(>50岁2.74-19.64,<50岁3.34-26.72) E2雌二醇 :228.7(绝经期20-88,卵泡期24-114,黄体期80-273) Prog孕酮 :1.6 (非孕女卵泡期0.31-1.52,非孕女黄体期5.16-18.56,非孕女绝经期0.08-0.78,孕妇第一孕三周4.73-50.74)请问,妇科激素检查正常吗?来月经不正常和甲低有关吗?我现在身体情况是否合适怀孕呀?谢谢您!阳江市第三人民医院普外科黎亮:甲状腺功能大致正常,妇科激素除个别项目稍高外,余大致正常;甲状腺功能恢复后月经会逐渐正常,建议再服用优甲乐半个月后怀孕较好,在这段时间内要休息好,多吃水果,放宽心情,准备好孕育小宝宝!患者:您好,很久没给您汇报我的情况了,您还好吧!这是我做的TORCH检查,请您过目:弓形体,IgG(-),IgM(-); 风疹病毒,IgG(+),IgM(-);巨细胞病毒,IgG(+),IgM(-);单纯疱疹病毒I,IgG(+),IgM(-);单纯疱疹病毒II,IgG(-),IgM(-);我现在该怎么办呀?影响要孩子吗?真不知道我怎么会得过这么多病毒,是不是因为甲减,抵抗力低呀?谢谢您了!哦,对了,我2011.8.4日(月经前2天)检查B超,宫内膜厚0.6cm,是不是不正常呀?我原来以为甲低不能要宝宝的,所以做过人流,三年前,近期来月经量又很少,请问您能给我些相关意见吗?衷心感谢!阳江市第三人民医院普外科黎亮: 您好,您做的这些检查对怀孕影响不大,在甲状腺功能正常下,目前得注意监测卵巢排卵,在卵泡成熟前后三天开始准备受孕,孕前开始不要接触猫、狗和鸟类等小动物,以免影响胎儿发育!排卵期一般在来下次月经前第七天或经期结束后第八天左右。具体情况可以咨询妇产科医生!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 今年年初发现站立时会阴部有异物从左侧腹股沟滑向阴囊,平躺时可以回位。突出时有鸡蛋大小。。 望大夫给予帮助,是否需要手术??手术的费用是多少??像这种情况手术后还会复发吗??手术是否需要住院??大概多久能康复?是否能医保报销??以上问题因工作因素需做出调整 望大夫不吝回复,不甚感激。阳江市第三人民医院普外科黎亮:根据你提供的病史符合左侧腹股沟斜疝诊断,要采取手术治疗,目前我科采用美国戈尔微孔疝补片进行无张力修补术,术后复发机率约为小于1%;需要住院手术治疗,住院时间为一周左右,大约半个月可以进行上班(普通行政班),三个月后可以正常工作,在三个月内不能进行重体力工作和剧烈运动;医保可以在我院进行直接报销(农合、城镇均为报销50%,职工医保报销为78%)。患者:谢谢黎大夫的回复,这样的话手术是要开刀的了,是吗??然后整个的总费用需要多少钱??阳江市第三人民医院普外科黎亮:总费用大概在6500至7000元左右(已经包含进口疝微孔补片),扣除500元起付线后报销50%,自费约3500元左右吧!患者:我公司在阳西县,单位给买的医保,是不是能报销78%?? 疝微孔补片是否需要开刀呢??阳江市第三人民医院普外科黎亮:职工医保是报销78%,疝微孔补片是开刀植入人体内的材料,用来加强腹股沟管后壁修补防止术后再次腹股沟疝复发的,植入后终身存在人体内,因为不存在排斥反应故价钱较贵!患者:谢谢黎大夫,你说职工医保在你那可以直接报销是吗?需要其他手续吗??阳江市第三人民医院普外科黎亮:阳西县职工医保在我院是直接报销的,出院结账时只需要支付自费部分费用就可以了!患者:好的,谢谢黎大夫,我还有几个问题需请教黎大夫,公司给买的医保,但是还没有把医保卡发给我,只给我一本“医疗保险手册”,说明住院需登记的手册,如果去贵医院治疗,这样我还能报销医疗保险吗?还是需要其他手续?我的工作性质需要每天坐车四、五小时,手术后多久能上班?有影响吗??住院治疗需要自身准备些什么??没人陪护能行吗?? 请黎大夫不吝赐教。。阳江市第三人民医院普外科黎亮:目前我们这里可以报销,只要有蓝色的医保本就可以了,不需要医保卡,入院的时候需要身份证和医疗本,手术后一周后可以上班,但是注意不要久站,不要超过3个小时,那样会增加腹压,复发几率增大。手术后需要有个人陪护护理,确实不行,没有亲戚可以请专职陪护人员。术前一周戒辛辣刺激食物以及烟酒。患者:只要身份证和蓝色的医保本就可以在贵医院直接报销医保吗??我的工作性质不需要久站,久坐对手术后有影响吗??住院治疗需要自身准备些什么??阳江市第三人民医院普外科黎亮: 是的,只要身份证和蓝色医保本就可以在我院直接报销!当然久坐时间过长不利于血液循环,久坐二个小时后得起来稍活动活动,住院时要带几件换洗衣服和洗漱用具及住院按金,并与主治医师联系好住院时间及床位!患者:住院按金需要多少呢?出院后报销医保只结自己需要交的部分吧?阳江市第三人民医院普外科黎亮: 住院按金需要交2000元,出院时只需要缴纳医保起付线600元+个人自费部分(包括疝微孔补片自费约30%)一共大约3500元左右,另外疝微孔补片需要入院医生在申请特殊材料使用表填好,经医院医务科同意再拿到到阳西县社保局审批,同意使用后才能在住院时报销。患者:你之前说起付线要500元,现在怎么要600元了?3500元是我除报销医保外的自付费吗?还是住院要交的押金?请黎医生告诉我,手术的全部费用是多少??扣除职工医保外,我的自付费需要多少??谢谢阳江市第三人民医院普外科黎亮:起付线我要问问收费处核实,住院总费用大概在6500-7000元,扣除医保后个人自付大概在3000-3500元左右,实际医疗费用根据病情会有少许差别!患者:那就麻烦黎大夫帮我问问收费处核实一下,贵院的级别是属于二级的吧??在二级医院职工医保是报销76%的,那总费用在7000块,除报销76%外我还要付3500元吗?阳江市第三人民医院普外科黎亮: 是二级医院,经核实后起付线是500元,除报销后你需要支付大概在2000元左右!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011年11月11日手术,2011年11月15日出院 甲状腺手术后休息多久能工作啊?阳江市第三人民医院普外科黎亮:甲状腺手术后大概两周左右可以上普通行政班,不能干重活及剧烈运动,一个月后基本上可以正常上班了!患者:谢谢您,我在家休息的话,需要运动吗?还只是卧床休息?阳江市第三人民医院普外科黎亮:不需要卧床休息,正常生活只是不能提超过10kg以上的重物就可以了,适当运动对身体恢复要帮助!
阳江市第三人民医院 黎亮 广东 阳江 529500摘要:目的探讨对比治疗甲状腺微小癌的各种手术方式,选取最合理的手术方法进行治疗。方法 选取我院近3年来手术治疗关于甲状腺微小癌的病例共117例,通过对比死亡率和转移复发率比较各种手术方式的疗效。结果 通过对比和研究发现,甲状腺微小癌在术后的复发几率与手术时切除甲状腺的范围成反比关系;全切除甲状腺、预防性的颈淋巴清扫术等手术方式并不能增强疗效;结论治疗甲状腺微小癌的手术方式最佳的是次全切除或近全切除甲状腺。关键词:甲状腺微小癌;手术方式117 Cases of Thyroid Carcinoma Operation Method Analysis of the TinyAbstract: objective to study the treatment for thyroid cancer compared various surgical procedure tiny, choose the most reasonable operation method for treatment. Methods select our hospital for 3 years about tiny thyroid cancer surgery for the case of a total of 117 patients, through comparing mortality and transfer the recurrence rate compared various surgical procedure curative effect. Results through the comparison and study found that thyroid cancer in a recurrence of the small chance when the operation and the scope of the thyroid gland excision is inversely proportional to the relationship Total excision of the thyroid, preventive cervical dissections operation way cannot enhance curative effect; Conclusion treatment of thyroid carcinoma operation method of tiny best is sub-total or subtotal resection thyroid gland.Key words: tiny thyroid cancer; Operation method甲状腺微小癌是指甲状腺触不到异常肿物而在颈部淋巴结表现转移性甲状腺肿瘤的病例。世界卫生组织限定肿瘤直径≤1.0cm的甲状腺癌结节为甲状腺微小癌。目前该病例数呈增多趋势,而对于治疗甲状腺微小癌的手术方式,外科界还存在着很大分歧。此研究通过对比我院治疗甲状腺微小癌的各种手术方式,总结出最合理的手术治疗方法,供读者参考。1一般资料选取我院近3年来手术治疗关于甲状腺微小癌的病例共117例,男33例,女84例,年龄18~75岁,平均年龄为37.6岁。所有病例符合诊断标准。其中79例为乳头状癌;11例为滤泡状癌;6例混合癌;9例髄样癌;12例未分化癌。117例患者全部施以手术治疗,术后给予口服甲状腺素制剂,仅有一组病例(11例)采用单次放疗。2方法对所取病例的病理诊断、病灶数和病灶所在、手术方式、术后转移复发情况、死亡病例以及预后关系等进行归纳分析,通过对比死亡率和转移复发率比较各种手术方式的疗效。统计学的处理采用X 检验。3结果3.1患者117例的手术方式见表1,其中术后8例出现转移或复发者,转移复发率为6.8%。因甲状腺癌转移或复发最终死亡者2例,死亡率为1.7%。表1 手术类型统计手术类型部分切除甲状腺腺叶切除甲状腺腺叶加峡部近全或次全切除甲状腺全切除甲状腺切甲状腺腺叶除加清扫颈淋巴合计例数(n)1042371117117百分比(%)8.5%35.9%31.6%9.4%22.2%12.5%3.2切除甲状腺的范围与转移复发的关系见表2。将甲状腺微小癌的复发部位情况列出,发现于未切除的对侧腺体复发的比例最高,次之为残余腺体。可见甲状腺微小癌在术后的复发几率与手术时切除甲状腺的范围成反比关系,即切除的范围越大,其复发率越低。表2 8例复发转移病例复发转移方式分析复发转移方式复发对侧腺体复发残余腺体复发淋巴转移远处转移例数(n)4211百分比(%)50%25%12.5%12.5%3.3比较全切甲状腺与近全/次全切除甲状腺的疗效:117例病例中,进行甲状腺全切除的有17例,术后转移1例,转移率为5.9%;进行甲状腺近全或次全切除的有50例,术后复发3例,复发率为6.0%。比较两组不具有统计学意义。说明全切除甲状腺的手术式并不能增强疗效。见表3。表3 两组疗效比较术式例数(n)复发(n)P值甲状腺次全/近全切除503(6.0%)>0.05甲状腺全切除170行预防性淋巴清扫251(0.4%)>0.05未行预防性淋巴清扫864(4.7%)3.4预防性颈淋巴清扫术与预后的关系:117例病例中,切除甲状腺相应范围加清扫颈淋巴的共31例,其中进行治疗性清扫与预防性清扫的各有6例和 25例,还有86例未进行预防性清扫。行预防性清扫的病例中,术后1例复发(4.0%);未行预防性清扫的病例中,术后4例复发(4.7%);比较两组不具有统计学意义。3.5分析甲状腺微小癌双侧癌灶的手术方法:117例病例中,甲状腺微小癌双侧都有癌灶的有14例,行全切除甲状腺的有8例,行次全或近全切除甲状腺的有3例。术后两组均无复发病例。可见行近全或次全切除甲状腺对此类病人即可。4讨论4.1关于治疗甲状腺微小癌甲状腺微小癌也叫做隐匿型甲状腺癌,这个定义在WHO甲状腺肿瘤组织分类标准(1988)中被提出,至2004年前一直延用。到了2004年,WHO对微小癌的定义再次补充,增加了“须是偶然发现的、直径≤1.0cm的乳头状癌才为甲状腺微小癌”。2006年,在甲状腺微小乳头状癌的命名中WHO提出,主张称这类肿瘤为“乳头状微小肿瘤”,但小于19岁的患者及肿瘤已发生转移的除外。对于是否应该通过手术治疗甲状微小癌这一问题还存在很多争议。有些学者认为甲状腺微小癌发展成真正的癌症可能性小,很多患者终身都不会发展,因此只需严密观察甲状腺微小癌,可免去手术。另一些观点却表示甲状腺微小癌是恶性肿瘤,具备恶性肿瘤的特征,如扩散、复发、转移等,若不积极及时治疗,将导致严重后果,所以他们主张采用手术治疗。目前我们所同意的是后者的观点,理由如下:甲状腺微小癌可能会转移;人的心理较难接受对癌症观察治疗的方法;国内还未见保守治疗甲状腺微小癌的报道。4.2关于甲状腺微小癌切除甲状腺的范围对于甲状腺微小癌切除甲状腺的方式也有很大争议。国内目前现状是:手术方式的报道各不相同,手术方式多达十几种,且手术名称各执一词。这种状况不利于开展研究甲状腺微小癌的手术治疗。本研究表明,术后甲状腺微小癌最易在部分切除甲状腺的病例中复发,最少在次全或近全切除甲状腺的病例中发生,可说明微小癌的复发几率与切除甲状腺的范围大小有关,切除的范围越大,复发的几率越小。但是,全切除甲状腺与次全或近全切除甲状腺的复发几率并没有差别,而且全切甲状腺明显降低患者的生存质量。因此一般认为以手术治疗甲状腺微小癌应遵循以下几个原则:①全切除甲状腺是甲状腺微小癌的手术最佳范围,即全切患侧、切除峡部、次全切除对侧。②术后进行病例确诊,如第一次的手术切除不足上述范围,须进行二次手术,而已行次全切除双侧甲状腺的患者可不必进行二次手术。③不清扫预防性颈淋巴,而对于有淋巴结局部转移的病例,要加行清扫功能性的颈淋巴结。④如术后复发,要积极及时以手术治疗。4.3关于处理甲状腺微小癌的双侧病灶本研究中,甲状腺双侧均有病灶的病例有67例,行全切除甲状腺的有17例,行近全或次全切除的有50例,随访中未见复发。因此,近全或次全范围切除甲状腺对于甲状腺微小癌的双侧病灶即可。4.4关于清扫预防性淋巴的问题对于治疗甲状腺微小癌是否行清扫预防性淋巴的问题同样存在不同观点。本研究中有25例行清扫预防性淋巴的病例,占总病例数的21.4%,但经统计学的分析表明行清扫预防性淋巴无关于患者的预后。所以,我们认为治疗甲状腺微小癌不需清扫预防性淋巴。参考文献[1]王深明.甲状腺微小癌的外科治疗[J].中国实用外科杂志,2009,24(10):583[2]徐涛.甲状腺微小癌29例报告[J].中国普通外科杂志,2008,12(5):382[3]吴福生,冯懿正等.甲状腺微小癌(附48例报告)[J].实用肿瘤杂志,2010,16(5) 338-340.[4]Hay ID,Grant CS,Van Heerden JA,et al.Papillary thyroid microcarcinoma a study of 535 cases observed in a 50-year period[J].Surgery,2008,112(6) 1139-1146.[5]胡艳萍,刘彤等.CK19和Galectin-3对甲状腺微小癌早期诊断和治疗的意义[J].诊断病理学杂志,2009,16(2) 120-123.